「痛くないから大丈夫」と思っていませんか
健診で尿酸値が高いといわれても、痛みがなければ、そのままにしてしまう方もいらっしゃいます。しかし、尿酸値が高い状態が続くと、痛風や尿路結石などにつながることがあります。
尿酸値は食事や飲酒だけでなく、体質、腎臓の働き、服用中の薬などにも影響されます。まずは数値の意味と、ご自身の体の状態を知ることから始めましょう。
高尿酸血症
Hyperuricemia
Hyperuricemia
健診で尿酸値が高いといわれても、痛みがなければ、そのままにしてしまう方もいらっしゃいます。しかし、尿酸値が高い状態が続くと、痛風や尿路結石などにつながることがあります。
尿酸値は食事や飲酒だけでなく、体質、腎臓の働き、服用中の薬などにも影響されます。まずは数値の意味と、ご自身の体の状態を知ることから始めましょう。
尿酸は、体内や食品に含まれる「プリン体」が分解されてできる物質です。通常は尿や便を通じて体の外へ排泄され、一定のバランスが保たれています。
尿酸が作られすぎたり、排泄されにくくなったりすると、血液中の尿酸が増えます。血液検査で尿酸値が7.0mg/dLを超える状態を「高尿酸血症」といいます。
高尿酸血症といわれても、すぐに全員が薬を飲むわけではありません。尿酸値の推移、痛風発作の有無、腎機能、尿路結石やほかの病気の有無などから、治療の必要性を判断します。
高尿酸血症は「血液中の尿酸が多い状態」、痛風は「尿酸の結晶によって関節に炎症が起きる病気」です。
尿酸が多い状態が続くと、尿酸塩の結晶が関節などにたまり、急な腫れや強い痛みを起こすことがあります。これが痛風発作です。足の親指の付け根に起こりやすく、足首や膝などに生じることもあります。
痛みが治まっても、尿酸がたまりやすい状態まで改善したとは限りません。発作を繰り返さないためには、痛みへの対処と、その後の尿酸管理の両方が大切です。
なお、関節の赤みや腫れには、痛風以外の原因もあります。初めての強い関節痛や発熱を伴う腫れがある場合は、自己判断せず、早めに医療機関を受診してください。
尿酸値の上昇には、次のような要因が関係します。
お酒を飲まない方でも高尿酸血症になることがあります。また、薬が影響している可能性があっても、その薬が持病の治療に必要な場合があります。自己判断で中止せず、お薬手帳をもとに医師へご相談ください。
高尿酸血症の方は、高血圧、脂質異常症、糖尿病、肥満などをあわせ持つことがあります。尿酸値だけに注目せず、血圧や血糖、脂質、腎機能なども確認することが大切です。
特に腎臓は尿酸を排泄する重要な臓器であり、腎機能の低下によって尿酸値が上がることがあります。尿路結石の経験や、服用中の薬も、治療を考えるうえで役立つ情報です。
高尿酸血症と心臓・血管の病気には関連がみられますが、尿酸値を下げるだけで心筋梗塞などを予防できると一律にいうことはできません。併存する病気も、それぞれ適切に管理する必要があります。
レバー、白子、魚の干物など、プリン体の多い食品を大量にとることは控えましょう。同時に、食べすぎや肥満の改善も大切です。特定の食品だけを避けるより、食事全体のバランスと量を整えることが基本になります。
甘い清涼飲料水や果汁飲料の飲みすぎにも注意し、普段の水分補給は水や無糖のお茶を中心にしましょう。
アルコールそのものにも尿酸値を上げる作用があります。そのため、ビールを別のお酒に変えたり、プリン体ゼロの商品を選んだりするだけで十分とは限りません。お酒の種類に加えて、飲む量や頻度を見直すことが大切です。
こまめな水分補給を心がけ、汗をかくときには脱水に注意します。ただし、心不全や腎臓病などで水分制限を受けている方は、主治医の指示に従ってください。
運動は、歩行などの無理のない有酸素運動を基本にします。急に激しい運動をしたり、極端な食事制限で体重を落としたりせず、続けられる方法で体重管理に取り組みましょう。
痛風発作が起きたときは、関節の炎症や痛みを抑える治療を行います。一方、尿酸を下げる薬は、尿酸がたまる状態を改善し、今後の発作などを防ぐために使用します。両者は目的が異なります。
尿酸を下げる薬が必要かどうかは、発作の経験、尿酸値の高さ、持病などを踏まえて判断します。薬には、尿酸が作られるのを抑えるものや、排泄を促すものなどがあり、腎機能や尿路結石の有無にも配慮して選びます。
痛風のある方では、一般に尿酸値6.0mg/dL以下を管理の目安とします。薬の開始時期や調整方法は個別に判断するため、痛みの有無だけで服薬を変更しないことが大切です。
ドチヌラドは、2020年に国内で承認された選択的尿酸再吸収阻害薬（SURI）です。腎臓で尿酸を血液中に戻す働きを担う「URAT1」という輸送体を選択的に抑え、尿からの排泄を促して尿酸値を下げます。
腎機能が軽度から中等度に低下している方でも治療の選択肢となる場合がありますが、腎臓への影響がない薬という意味ではありません。重度の腎機能障害（eGFR30mL/min/1.73m²未満）では他の薬での治療を検討します。尿路結石を悪化させるおそれもあるため、腎機能や結石の有無を確認し、一人ひとりに適した薬を選びます。
尿酸が高い方の中には、血圧や血糖の治療を受けている方、心臓の病気のために薬を服用している方もいらっしゃいます。当院では、こうした持病や服薬との関係にも目を向け、生活習慣についての相談につなげていきます。
必ず発症するわけではありません。ただし、高い状態が続くと発症のリスクが高まるため、痛みがなくても検査値の推移を確認し、生活習慣を見直すことが大切です。
すでに服用している薬は、自己判断で中止したり増減したりしないでください。尿酸値の急な変動が発作に影響することがあります。服用中の薬を医師に伝え、痛みに対する治療をご相談ください。
健診で尿酸値を指摘された段階からご相談ください。過去の健診結果やお薬手帳をお持ちいただくと、数値の変化や薬の影響を確認する手がかりになります。痛風や尿路結石を経験したことがあれば、あわせてお伝えください。
尿酸値が気になる方は、赤羽内科クリニックへご相談ください。